ניתוח השתלת קרנית

מהי קרנית?

הקרנית הינה חלון שקוף בקדמת העין. בעין בריאה הקרנית היא שקופה ותפקידה לרכז את קרני האור ולמקדן על הרשתית.
במידה והקרנית חולה, היא יכולה להיות בצקתית או מצולקת. במקרים אלה הקרנית מפסיקה להיות שקופה. קרני האור העוברות דרך קרנית חולה מתעוותות ונוצרת תמונה מעוותת ומטושטשת על הרשתית. במצבים בהם לא ניתן לשפר את חדות הראייה באמצעות תיקון אופטי (בעזרת משקפיים או עדשות מגע) או על ידי טיפול תרופתי, יש צורך לעיתים בהשתלת קרנית.

מהי השתלת קרנית?

השתלת קרנית זהו ניתוח בו מוחלפת מרבית הקרנית החולה בקרנית אנושית בריאה מנפטר.

מתי יש צורך בהשתלת קרנית?

השתלת קרנית תבוצע במקרים שבהם הקרנית עכורה או מעוותת ולא מאפשרת את העברת קרני האור ומיקודן כנדרש, גם בעזרת עזרים כגון משקפיים או עדשות מגע.

מה הן מחלות הקרנית הנפוצות הדורשות השתלת קרנית?

  1. פגיעה בקרנית אחרי ניתוח עיניים קודם כגון קטארקט (ירוד).
  2. קרטוקונוס- מצב בו הקרנית מקבלת צורת חרוט (קונוס).
  3. מחלות קרנית תורשתיות
  4. צלקות לאחר זיהומים, בעיקר הרפס
  5. דחייה לאחר השתלת קרנית קודמת
  6. צלקות אחרי פציעות בקרנית
  7. כוויות.

מה מקור הקרנית המושתלת?

הקרנית נלקחת מתורם שנפטר- בהסכמת משפחת הנפטר או בהסכמת התורם בעודו בחיים. איכות של כל קרנית המיועדת להשתלה נבדקת וכן נבדק שלתורם אין מחלות זיהומיות כמו איידס או דלקת כבד.

כיצד מתבצעת השתלת קרנית?

הניתוח מתבצע תחת מיקרוסקופ. החלק המרכזי הפגוע של הקרנית מוחלף באותו חלק מקרנית שקופה ובריאה. הקרנית המושתלת מוצמדת למקומה בעזרת תפרים שמוצאים בין חודשים לשנים לאחר הניתוח. צבע עינייך לא ישתנה בעקבות השתלת הקרנית היות ואת צבע העיניים קובעת הקשתית של העין. קימים גם ניתוחים בהם מולף רק חלק מהקרנית בהתאם לאופי הבעיה. ניתן להחליף רק את הקרנית הקדמית (ניתוח DALK) אם מדובר בבעיה בקרנית הקדמית כגון קרטוקונוס או צלקות בקרנית. במקרה זה מצטמצמת הסכנה לדחייתקרנית בעתיד. ניתן גם להחליף רק את הקרנית האחורית (תאי האנדוטל) במקרה שהחלק האחורי פגוע כמו במחלת פוקס או מחלת PBK. במקרה זה הניתוח מבוצע עם מינימום תפרים.

באיזו הרדמה מבוצע הניתוח?

קיימות שתי אפשרויות:

  1. הרדמה מקומית – במקרה זה בחדר ניתוח תקבל זריקה להרדמה מקומית ליד העין.
  2. הרדמה כללית – במקרה זה תיבדק לפני הניתוח ע"י רופא מרדים ובזמן הניתוח תהיה בהרדמה כללית

מהו משך הניתוח?

בהרדמה מקומית - כשעה וחצי.
בהרדמה מלאה – כשעתיים.

לאחר הניתוח:

  • כשתצא מחדר הניתוח, העין המנותחת תהיה חבושה ומגן פלסטי.
  • ניידות: אינך מוגבל בתנועה ומותר לקום מהמיטה.
  • טיפול מונע דחייה של השתל: תקבל תרופות וטיפות למניעת דחייה וזיהום.
  • טיפול תרופתי: במידה והינך נוטל תרופות באופן קבוע יש להמשיך ולקחתן בהתאם להוראות הרופא.
  • כלכלה - מותר לאכול ולשתות.
  • טיפול בכאב - במידה ותחוש כאב תוכל לקחת תרופה לשיכוך כאבים.
  • בחילות והקאות- ייתכנו לאחר ניתוח שנעשה בהרדמה כללית. יש לדווח לאחות. ניתן לקבל תרופות מקלות על תחושת הבחילה.
  • רחצה - מותר להתקלח אך אסור להרטיב את העין במשך הימים הראשונים שלאחר הניתוח

מהו משך האשפוז בביה"ח?

לרב ניתן לחזור הביתה מספר שעות אחרי הניתוח. יתכנו מצבים בהם ידרש להישאר באישפוז עד למחרת.

אילו סיבוכים אפשריים לאחר הניתוח?

  • לחץ תוך עיני גבוה.
  • זיהום.
  • דחיית שתל קרנית: דחייה של השתל מתרחשת לרוב, במהלך השנה הראשונה לאחר ההשתלה. הסיכון לדחייה הולך ופוחת ככל שחולף הזמן.
    עם זאת, דחייה עשוייה להתרחש בכל זמן לאחר הניתוח, גם כעבור מספר שנים. בניתוח ה DALK (השתלת קרנית קדמית) הסיכון לדחיה קטן.
    סימני דחיית שתל מתאפיינים - בעכירות הקרנית וירידה ניכרת בחדות הראייה, ברגישות לאור, אודם, אי נוחות מתמשכת וכאבים בעין.
    בהופעת סימנים אלו עליך לפנות בדחיפות לבדיקת רופא עיניים
  • עיוות ואי סדירות של הקרנית המושתלת. רוב הסיבוכים הנ"ל ניתנים לטיפול.
    בחלקם הגדול חדות הראייה משתפרת לאחר טיפול.

הנחיות לשחרור

בשחרור תקבל מכתב מסכם מהרופא המטפל כולל מרשם לטיפות עיניים.

ביקורת רפואית

יש לתאם תור לביקורת רפואית אצל פרופ' קיזרמן יום, שבוע וחודש לאחר הניתוח. בהמשך ידרשו בדיקות נוספות כל מספר חודשים אחר כך במהלך השנה הראשונה מהניתוח ולאחר מכן בדיקות כל חצי שנה.
טיפול בכאב
במידה ויש כאבים באזור המנותח ניתן לקחת תרופות משככות כאבים בהתאם להמלצות הרופא המטפל.
הפרשה מהעין
בימים הראשונים לאחר הניתוח תיתכן מעט הפרשה מהעין ניתן לנקותה עם צמר גפן נקי ספוג במים רטוחים שהתקררו. ניקוי העין יש לבצע מהזווית הפנימית של העין כלפי חוץ כל פעם יש להשתמש בצמר גפן חדש.
טיפול תרופתי

  • טיפות העיניים ניתנות בדרך כלל לתקופה של כ – 6 חודשים עד שנה לאחר הניתוח.
    יש לשים טיפות עיניים בהתאם להנחיות פרופ' קיזרמן. חשוב להקפיד לשים את הטיפות בזמן – הדבר חיוני כדי לשמור על שקיפות הקרנית ולמנוע סכנת דחייה.
  • אסור להפסיק או לשנות את הטיפול מבלי להתייעץ עם פרופ' קיזרמן .
    מניעת זיהומים
    קרנית מושתלת חשופה לזיהומים במידה רבה יותר מקרנית רגילה. יש להימנע מלהיות בסביבת מזוהמת (כגון שחיה בים) ולהקפיד על היגיינה אישית.
    הגנה על העין
  • במשך 3 השבועות הראשונים שלאחר הניתוח יש להרכיב, במשך היום, משקפיים כהגנה על העין ובמשך הלילה לישון עם מגן שיסופק לך - אין להתאמץ בעבודה קשה.
  • יש להימנע מפעילות ספורטיבית כמו שחייה ו/ או הרמת משאות כבדים ובהתאם להנחיות הרופא.
  • יש להיזהר מפני מכות ישירות לעין (לדוגמא מחיבוק של ילד או מחיות מחמד).
    הוצאת תפרים- בחלק מניתוחי הקרנית מוציאים תפרים מספר חודשים עד שנה לאחר הניתוח. הדבר נתון לשיקולו של הרופא המטפל.

הנחיות כיצד לשים נכון טיפות עיניים:

ככלל, אין להשתמש בטיפות ישנות שנמצאות בבית מחשש לזיהום.

  1. רחץ ידיים במים וסבון (רצוי נוזלי), לפני מתן טיפות ולאחריו.
  2. התבונן כלפי מעלה, אל התקרה (מפחית מצמוץ).
  3. משוך, ביד אחת, כלפי מטה עפעף תחתון.
  4. טפטף את הטיפות לחלקה הפנימי של העין.
  5. סגור את העין ונגב אותה בעזרת צמר גפן, מהזווית הפנימית של העין כלפי חוץ. לאחר מכן, השלך את צמר הגפן לאשפה – אין לעשות שימוש חוזר באותו צמר גפן או להשתמש בו לעין השנייה. במידה וישנם מספר סוגים של טיפות עיניים יש להמתין כ – 5 דקות בין הזלפה להזלפה.
  6. דאג לאחסן את טיפות העיניים בהתאם להוראות היצרן הכתובות בעלון המצורף לתרופה.

 

כיצד אפשר לדעת שההשתלה הצליחה?

זמן החלמת הקרנית לאחר ההשתלה הינו ארוך במיוחד. מסיבה זו הראייה לאחר הניתוח משתנה לעיתים קרובות. ניתן לשפר את הראיה ע"י משקפים או עדשות מגע, אולם שימוש באמצעים אלה נעשה רק חודשים לאחר הניתוח כאשר קיימת רמה סבירה של ריפוי. במרבית המקרים המנותח יראה טוב בעזרת משקפיים ורק במקרים מועטים יהיה צורך בעדשות מגע. בכל מקרה יש לצפות לראייה טובה רק כשנה לאחר הניתוח, אם כי בחלק מן המקרים הראייה טובה קודם לכן.

מתי יש לפנות מיד לעזרה רפואית?

חיוני שתהיה מודע לסכנת הזיהום ו/או לסימני הדחייה האפשריים. במידה והם מופיעים יש להגיע מייד לבית החולים וליידע על – כך את פרופ' קיזרמן. אבחון וטיפול מהירים בדחייה או בזיהום מקטינים את הסיכוי לאיבוד השתל. אם מופיעים אחד או יותר מהסימנים הבאים עליך לפנות בדחיפות לחדר מיון:

  • ירידה בראייה
  • אודם פתאומי בעין
  • כאב פתאומי בעין
  • הפרשה מרובה בעין