ירוד (קטרקט)

מהו קטרקט- ירוד?

קטרקט הינו מצב, בו עדשת העין שבאופן נורמלי שקופה - מתעכרת. בעין בריאה מרוכזות קרני האור באמצעות העדשה ומופנות לרשתית שנמצאת בחלקה האחורי של העין. במצב זה, נוצרת תמונת ראיה חדה. כאשר העדשה עכורה קרני האור אינן יכולות לעבור ולהגיע לרשתית, הן מתפזרות והתמונה הנראית נעשית מטושטשת. כאשר ההפרעה לראייה הנגרמת על ידי  קטרקט משמעותית ופוגעת בתיפקוד היומיומי כדאי לבצע ניתוח קטרקט. לא מומלץ לחכות למצב בו העין אינה רואה, כי אז הניתוח מורכב יותר.

הסיבות לקטרקט

  1. גיל מבוגר במרבית המקרים
  2. פגם מולד
  3. מחלה (כגון סוכרת)
  4. חבלה בעין
  5. תרופות מסוימות (כגון סטרואידים)

תסמיני מחלת הקטרקט

  • ראיה מטושטשת.
  • ראית צבעים דהויים ולא חדים.
  • שינוימהירבמספרלמרחק.
  • בסוגיםמסוימיםשלקטרקט, הראייה  לקרובדווקאמשתפרת
  • כאשרהעכירותמתמקדתבחלקהאחורישלהעדשה, יתכןסנוורמאורהשמשאומפנסימכוניותבלילה.
  • לעיתיםעלולהקטרקטלהופיעכדלקתתוך-עינית.
  • בקטרקטמולד, האישוןשלהתינוקיהיהלבן.

כיצד מטפלים בקטרקט?

למעשה, אין טיפול תרופתי לקטרקט וטיפות עיניים או תרגילים אינם משפרים את הראיה. הטיפול היחיד בקטרקט הוא ניתוח. כאשר הקטרקט מפריע לראיה במהלך עיסוקים שגרתיים, יש לשקול ניתוח. בניתוח - מרחיקים את העדשה העכורה ומשתילים במקומה עדשה מלאכותית, המותאמת לכל מטופל על פי מספר, בדומה להתאמת משקפיים. קטרקט הינו הניתוח הנפוץ ביותר בעולם. סיכויי הצלחת הניתוח בידיים מיומנות הם כ- 98%. 

סוגההרדמה בניתוח

הניתוח מבוצע, בדרך- כלל, בהרדמה מקומית. במקרה זה, מותר לאכול ולשתות עד 3 שעות לפני הניתוח. הרדמה מקומית מבוצעת ע"י הזלפת טיפות הרדמה  או ע"י זריקה ליד העין.

מהלך הניתוחוסוגי עדשות הניתנות להשתלה

במהלך הניתוח מוחלפת העדשה העכורה בעדשה מלאכותית חדשה.

עדשה זו יכולה להיות:

  • עדשה חד מוקדית – מאפשרת ראיה חדה לרחוק בלבד (דהינו לקריאה ידרשו משקפיים).
  • עדשה רב מוקדית(מולטיפוקלית) - מאפשרות ראיה גם לרחוק וגם לקרוב ללא משקפיים.
  • עדשה לתיקון צילינדר (עדשה טורית) – צילינדר (אסטיגמציה)נגרם בשלקימור לאשווהשלהקרנית (אועדשתהעין) כך שפניהשטחשלהקרניתנראהיותרכמו אליפסה מאשר כיפה. אסימטריהזונקראתאסטיגמציה קרניתיתוגורמתלראייהמטושטשת והפרעותראייה, היותושבירתקרני האורלאממורכזתבנקודהאחתעל הרשתית, כפישקורהבראייהתקינה.במקרה שלמטופל יש צילינדר השתלת עדשה רגילה (חד או רב מוקדית) תחייב את המטופל עדין להשתמש במשקפיים לתיקון הצילינדר. במקרה זה עדיף להשתיל עדשה "טורית" המסוגלת גם לתקן את הצילינדר.
  • עדשה מולטי-טורית– עדשה רב-מוקדית (לקרוב ורחוק) המסוגלת לתקן גם את הצילינדר.

לציין שעדשות רב מוקדיות ועדשות צילינדריות כרוכות בתוספת תשלום.

חתך הניתוח נסגר לרב ללא תפרים או נתפר בתפרים עדינים מאוד.  הניתוח נמשך כחצי שעה



ניתוח בשיטת ה-Viscochopping

שיטת ה ויסקוצ'ופינג פותחה ע"י פרופ' קיזרמן ובה משתמשים בכלי ניתוחי מיוחד הנקרא ה-Viscochopper.  בשיטה זו מתבצע פרוק הגרעין של העדשה בשיטה מהירה ויעילה כך שמהלך הניתוח מתקצר ועל כן האנרגיה המוכנסת לעין היא מינימלית. בנוסף מתבצע במהלך הניתוח ציפוי הקרנית בחומר מגן המגן עליה מפני נזקים. ניתוח זה הוא על כן מהיר ומאד בטוח.

ניתן לראות ניתוח קטרקט בשיטת ויסקוצ'ופינג של פרופ' קיזרמן ב:  www.youtube.com/watch?v=79rbIQvLFSU

ניתוח קטרקט בלייזר

ניתוח קטרקט רגיל מבוצע בעזרת כלי ניתוח שונים כגון סכינים לחיתוך הקרנית, פינצטות לפתיחת חלון קדמי בעדשה וכד'. פרוק העדשה מבוצע לרב בעזרת אנרגיית אולטרא סאונד.  כיום קיימת אפשרות גם לבצע את הניתוח בלייזר. מכשיר הלייזר, בטכנולוגייתLenSx Laser מיוצר על ידיחברת "אלקון" האמריקאית מאפשר ליצור את פתחי הכניסה בקרנית העין בדיוק רב יותר, לפתוח את החלון הקדמי בעדשה ולפרק את העדשה – הכל בקרן לייזר עוד לפני שהניתוח החל. כל מה שנותר למנתח במהלך הניתוח הוא לשאוב את חלקי העדשה המפורקים. הטיפול מקצר משמעותית את זמן הניתוח בחדר הניתוח ומאפשר דיוק רב יותר מאשר ניתן לבצע בניתוח ידני. מחקרים הראו כי בקרב המנותחים בלייזר החתכים בקרנית ובקופסית עדשת העין היו מדויקים הרבה יותר, מה שאפשר מיקום מדויק יותר של העדשה החדשה.

יתרונות ניתוח קטרקט בלייזר

  • דיוקמרביביצירתהפתחיםבקופסית העדשהובקרנית.
  • דרגתבטיחותגבוההביותרלניתוח הקטרקט.
  • קיצורההליךהניתוחי.
  • לראשונהקיימתאפשרותלשלב בניתוחאחד, הסרתקטרקט,תיקוןתשבורתהראייה  (מספר(ותיקוןאסטיגמציה (צילינדר(
  • ריסוקהעדשהבקלות, תוךהפחתה משמעותיתבפגיעהבתאיהאנדותל הקרנית והקטנתהסיכוןלהתפתחותבצקת בקרניתלאחרהניתוח.
  • פחותסיבוכיםבמקריםשלניתוחי קטרקטמורכבים
     
  1. לציין שניתוח קטרקט בלייזר כרוך בתוספת תשלום.
  2. ניתוח קטרקט בלייזר מבוצע רק בחדר ניתוח ברמת- החייל.

ביום הניתוח

  •  תגיע לבית החולים חצי שעה לפני הניתוח
  • יש להביא התחייבות כספית מתאימה.
  • תרופות שהינך נוטל באופן קבוע יש להביא לבית החולים ויש לקחת אותן כרגיל, למעט תרופות שאסורות לפני ניתוח כמו אספירין ומדללי דם. במקרה זה יש לעדכן את פרופ' קיזרמן.  
  • לפני הניתוח עלייך לחתום על "טופס הסכמה מדעת". זאת לאחר קבלת הסבר מפורט על הניתוח.
  • תקבל טיפות להרחבת אישונים.
  • יש להתרחץ לפני הניתוח כדי להפחית סיכון לזיהום.

לאחר הניתוח

כשתצא מחדר הניתוח, העין המנותחת תהיה חבושה.

העין נותרת חבושה עם מגן פלסטיק עד לבדיקת רופא למחרת הניתוח.  

ניתן להרכיב את המשקפיים הקודמים כרגיל.

אין לשפשף את העין או ללחוץ עליה.

כאב -במידה ותחוש כאב תוכל לקחת תרופה לשיכוך כאבים. במידה והתרופה אינה משככת את הכאבים תוך חצי שעה מזמן הלקיחה, יש להודיע על – כך לפרופ' קיזרמן. לעיתים הכאב מרמז על עליית לחץ תוך עיני דבר המחייב מתן טיפול בהקדם.

תנועה -מותר לקום מהמטה, אינך מוגבל בתנועה.

כלכלה -מותר לאכול ולשתות כרגיל.

רחצה -ניתן להתקלח אך אסור להרטיב את העין במשך כשבוע ימים

טיפול תרופתי קבוע-במידה והנך לוקח תרופות קבועות (כולל טיפות עינים קבועות) יש לקחת אותן

משך האשפוז הצפוי-  כעבור שעתיים ניתן ללכת הביתה, בהתאם להחלטת הרופא המטפל.

הראיה אחרי הניתוח- בעין בריאה הסיכויים לראייה טובה לאחר הניתוח גבוהים, בהירות התמונה ואיכות הראייה משתפרים בצורה משמעותית. התאמת משקפיים סופית מתבצעת לפחות 4 שבועות לאחר הניתוח.

סיבוכים אפשריים לאחר הניתוח

  • ירידה בשקיפות הקרנית.
  • דימום או בצקת ברשתית או קרעים והיפרדות רשתית.
  • זיהום – זהו סיבוך נדיר אך חמור הדורש אבחון וטיפול מידי.

רוב הסיבוכים הנ"ל ניתנים לטיפול. בחלקם הגדול חדות הראייה משתפרת לאחר טיפול.